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从“千篇一律”到“量体裁衣”,谁改变了肿瘤治疗的方式?

来源:春雨国际    发?#38469;?#38388;: 2017-07-18

肿瘤治疗能够实现?#26696;?#24615;化”,做到“量体裁衣”精准治疗,首先要感谢基因检测,基因检测是肿瘤精准治疗的核心因素,是无法绕开的核心话题。

肿瘤治疗能够实现?#26696;?#24615;化”,做到“量体裁衣”精准治疗,首先要感谢基因检测,基因检测是肿瘤精准治疗的核心因素,是无法绕开的核心话题。


目前肿瘤基因检测,主要是组织样本和液态活检检测。传统的组织活检有创会给患者带来较大痛苦,但组织病理切片的基因检测目前使?#23186;?#22810;,其准确度高,是?#30340;?#20844;认的金标准。而液体活检与传统的组织活检相比,穿刺针取组织与采血管采血,不管是从耗时耗材、人员要求、患者身体状态以?#26696;?#26579;扩散等因素,更进一步涉及到肿瘤异质性,液体活检拥有更显著的优势。

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组织活检

优势

不足

1、肿瘤细胞含量高

1、肿瘤有异质性,同一肿瘤病灶不同,不同病灶之间突变基因可能存在差异,对于已经发生专一的肿瘤患者而言,仅仅取某个部位的肿瘤组织,并不能?#20174;?#24739;者整体的情况,对所有的肿瘤组织都取样又是不可行的

2、临床应用基础好

2、有些患者自身的情况决定了不适合组织活检

3、有些肿瘤在受到手术的扰动后,存在加速转移的风险

4、有创给患者带?#26149;?#22823;痛苦

3、方法学要求低

5、即使所有条件?#38469;?#23452;,组织活检的滞后?#36828;?#24739;者的治疗也是不利的

6、靶向治疗半年至一年多出现耐药,再次活检取样患者依从性差

7、不能多次取样进行动态监测


液体活检

液体活检是一项新型的以血液中循环肿瘤细胞(CTCs)或循环肿瘤DNA(ctDNA)为样本的无创检测?#38469;酢?CTCs是早的液体活检标记物,也被认为是真正“完整”的液体活检标记物ctDNA是片段化的肿瘤DNA片段,通常是指肿瘤细胞凋亡/坏死后释放到血液中的游离DNA片段。


循?#20998;諨NA(ctDNA)是由肿瘤细胞释放到血液循环系统里面的DNA,它主要是来?#20174;?#22351;死、凋亡的肿瘤细胞以及外泌体破裂之后释放的DNA。ctDNA和另外两者比,是直接在?#32959;?#23618;面的,直观也易?#27835;觶?#39640;通量测序的发展,使全基因组关联?#27835;觶℅WAS)得到数据支持,进而提供基因检测指?#21450;?#21521;药物的临床意义。ctDNA的应用已经覆盖人体绝大多数的实体瘤,目前热门的两个应用分别是:肿瘤早期诊断和耐药评估。

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通过ctDNA监测患者体内肿瘤驱动突变


优势

优势

不足

CTCs

1、完整的细胞,可提供有关突发和药物敏感性?#27835;?#21464;化,可被特异性药物靶定的新关肿瘤亚克隆信息

2、信息量大,可以研究DNA、RNA、蛋白表达等,比ctDNA单一的生物标志物的研究内容更丰富

3、活体细胞培养后可进行功能性研究

1、检出?#23454;停珻TCs是非常罕见的,因从血液中捕获CTCs?#38469;蹌讯?#26497;高

2、特异性低,病人个体化差异较大,根据肿瘤的类型。病期和其他因素,CTCs可能带着不同的?#32959;用?#20855;,即使同一患者也具有异质性


ctDNA

1、早筛手段,它有可能做到在临床症状出现之前判断是否?#21152;?#30284;症

2、特异性,ctDNA 来自肿瘤细胞特异性的突变,不同于体细胞基因

1、癌症早期,检出?#23454;停?#20020;床数据表明目前ctDNA可检测超过75%的晚期癌症,早期检测却不到50%

2、来源复杂、个体差异大,不同患者具有的突变不一样,难以有统一的检测标准

3、不能?#20174;?#19981;依赖基因变化的信号通路变化,例如:蛋白翻译后的修饰,表现遗传调控?#21462;?/p>


根据病人的不同情况,综合肿瘤的种类、疾病的分期、之前治疗的情况、后续治疗的愿望、以及家庭经济承受能力,建议患者合理选择的检测手段。


基因检测,肿瘤治疗,

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